长年素食的人要注意补充维生素B12。（资料图片）

鸡肉里含有丰富的维生素B12。（资料图片）

临床上一说到维生素B12（英文缩写VB12）缺乏，人们就会联想到严重贫血，而很少把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来。广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授指出，维生素B12缺乏的发生率通常会随着年龄的增长而增加。有统计显示，在发达国家社区老年人维生素B12缺乏的患病率为12%，住院老人患病率则高达30%～40%。这类病人早期常可出现各种不同的神经和精神异常的症状，经常会被忽视或误诊。他提醒，凡临床上遇诊断不明的神经精神症状，且有胃酸缺乏症、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B12的浓度，以排除B12缺乏的可能。

老伯站不稳

竟是维生素B12缺乏惹的祸

65岁的张伯最近走起路来，常感到脚步浮浮，像踩在棉花上一样，尤以夜间为甚。有时起夜，总是自觉步态蹒跚，一副老态龙钟的样子。白天出门乘公共汽车时，汽车一变速或转向，他的身子就不听使唤地东倒西歪，难以保持平衡。但除此之外，他能吃能睡，似乎没什么毛病。

稍有些医学常识的他，怀疑自己这种症状是“共济失调”引起的，在地方医院检查，医生怀疑他的症状可能与小脑的病变有关。他自己也吓了一跳，于是马上到医院做详细检查。CT结果出来后，医生排除了张伯脑部的器质性病变，倒是查出血液中B12的含量比常人少了1/3左右，确诊为维生素B12缺乏症。

“这不就是说我患上贫血症了吗？”张伯问道。

“临床上一说到维生素B12缺乏，人们就会联想到巨幼细胞贫血，而很少把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症状与它联系起来，因此往往易被漏诊或误诊。”广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授解释说，虽然维生素B12缺乏常见的临床表现是巨幼细胞性贫血，但是也可引起各种不同的神经和精神病学的异常。而且，神经和精神学症状可以在贫血等“经典症状”之前出现。他指出，其实维生素B12缺乏不但可致共济失调，其引起的神经和精神病变亦十分多样化，但往往容易被误诊为其他脑部疾病所致。

据刘安平介绍，因维生素B12缺乏引起的神经和精神病变几乎涉及所有的神经系统，大体可分为以下三类：

中枢神经系统病变：如痴呆、帕金森综合征及脑血管病等；精神症状如抑郁、精神分裂症样症状如躁狂等；

脊髓病变：如亚急性脊髓联合变性、共济失调及痉挛步态；周围神经系统病变如感觉性多神经病、感觉运动性多神经病；

自主神经症状：如排尿、排便障碍、多汗、手震等。

长期吃素导致维生素B12缺乏

据刘安平介绍，维生素B12缺乏的发生率一般会随年龄增长而增加。据统计，在发达国家社区老年人维生素B12缺乏的患病率为12%，住院老人患病率则高达30%～40%。但是，由于维生素B12缺乏在早期常因症状轻微，经常会被忽视。

什么原因会引起维生素B12缺乏呢？刘安平分析说，维生素B12缺乏的常见原因有胃、肠道疾病、偏食、挑食（包括一部分素食者）、长期嗜酒等——

胃肠道疾病引起的维生素B12缺乏：有数据显示，10%～30%的老年人对维生素B12吸收不良，这类老年人不少是因为胃肠道功能老化，影响了维生素B12的吸收。另外，慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻患者、肠炎患者以及恶性肿瘤患者，他们的肠道对维生素B12的吸收功能也较差。

偏食挑食引起的维生素B12缺乏：

维生素B12在一些动物性和植物性食物中广泛存在，但植物性食物中的维生素B12大多缺乏活性，因此一些长期素食或比较偏食挑食的人也会出现维生素B12的缺乏症，建议日常饮食要均衡。

长期嗜酒引起的维生素B12缺乏：

许多贪杯的人经常痛饮后疏于进食，每一餐下来满肚子酒水，但饭菜却吃不了多少。时间长了，就会因吃得少，而出现维生素B12的缺乏。

刘安平提醒说，凡临床上遇诊断不明的神经和精神症状，且有胃酸缺乏症（萎缩性胃炎等）、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物（如抗肿瘤药物和部分免疫抑制剂）或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年人，均应及时到医院检测外周血象和血清中维生素B12的浓度，以排除维生素B12缺乏的可能。

刘安平称，人体血清维生素B12水平的正常范围为74.0~518.0pmol/L(200~900ng/ml)，低于58.2pmol/L(100pg/ml)即为维生素B12缺乏。

而当血清维生素B12水平间于58.2~74.0pmol/L(100~200pg/ml)时，可能出现DNA合成异常或神经功能紊乱。

不过，当人体伴有叶酸缺乏或服用了维生素C时，可使血清维生素B12水平降低。而且，在对正常的孕妇、服用避孕药物人群、多发性骨髓瘤患者、转钴胺蛋白Ⅰ缺陷患者及血清中存在其他同位素的患者进行血清中维生素B12水平的测定时，由于上述人群体内干扰因素较多，因此测定结果较易出现错误。

保存食物VB12烹调有讲究

刘安平指出，维生素B12是维持健康神经细胞和血红细胞的重要元素。人体每天所需的维生素B12仅2～5微克，因此，正常人日常只要膳食均衡，完全能从食物中摄取到足量的维生素B12。但有资料显示，维生素B12在100℃加热30分钟或120℃加热15分钟的情况下，就会分解；酸性或碱性环境、阳光的照射、大量维生素C等因素，也会使其功效降低。所以在煲煮动物内脏、鱼类、蛋类以及菠菜、芥菜、橄榄菜、胡萝卜等这类富含维生素B12的食物时，须特别注意掌握好火候、控制好时间，不宜过度煲煮。

而对于一些因宗教信仰或个人偏好，以素食为主，同时不食用蛋和奶制品的人群，还有经常需要喝酒应酬者，以及因胃肠疾病等原因对维生素B12吸收有困难的人群，建议应经常监测外周血象和血清维生素B12浓度，并在医生的指导下，通过口服或肠外途径补充维生素B12。在治疗上，既可通过口服，亦可通过肌肉注射维生素B121000微克，每日1次，持续1～2周后，改为1000微克，每周1次肌注。1月后改为每月注射1次，直至正常。恶性贫血、消化道手术以及老年病人，则应终身维持治疗。另外，少量(1%)的维生素B12也能在小肠通过被动弥散，进入血液循环，故口服足够剂量(每日1000～2000微克)的维生素B12，理应能达到补充维生素B12的目的。所以，口服维生素B12，理论上也是可行的，但终究不如肌肉注射的效果好。

小常识

维生素B12：又名钴胺，是唯一含有金属元素的维生素，在常态下呈深红色，故被称为“红色维生素”。它是人体红血球生成不可缺少的重要元素，也是维持人体神经细胞健康的重要元素之一，如果长期摄入不足，可导致恶性贫血或出现多种神经和精神异常的症状。

文/记者翁淑贤通讯员陈鹏、方宁、张秋霞

医学指导/广州中医药大学第一附属医院血液科副主任刘安平教授

(本文来源：广州日报 )